Läs om resan från symptom som blir mer och mer tydliga, fram till en fungerande behandling. I detta behandlingsfall skildras en patient med Crohn ganska detaljerat.
Tidigare frisk man, som efter 4 veckors symtom i form av lös avföring och återkommande lättare knip till höger i magen, insjuknar i svåra högersidiga buksmärtor. Söker akut på sjukhus och läggs in på kirurgen pga misstänkt blindtarmsinflammation. Vid operationen konstateras en kraftig ileocekal inflammation, dvs en rodnad och svullnad av tarmen i övergången mellan tunn- och tjocktarmen. En ileocekalresektion (tarmoperation) på misstanke om Crohns sjukdom utförs komplikationsfritt. Den patologiska undersökningen av en bortopererad tarmbit bekräftar misstänkt diagnos och patienten skrivs ut med planerad uppföljning hos gastroenterolog (tarmläkare) 3 månader senare.
Profylaktisk medicinering avstås
Vid återbesök mår patienten helt bra och blodproverna är normala. Profylaktisk medicinering för att undvika återfall i sjukdomen diskuteras men avstås på stark önskan från patienten.
Smärtor och sekretion analt
Två år senare hör patienten av sig till kliniken igen, då han nu har smärtor och sekretion analt (kommer oförklarligt slem via ändtarmen). Läkaren misstänker en analabscess (varinfektion vid ändtarmen) samt vätskande fistelmynning (en onormal "sårbildning" från tarmen ut till huden pga Crohns sjukdom. Han sätts nu in på antibiotika och abscessen öppnas upp. Smärtan släpper men fortsatta fistelproblem, som försöksvis behandlas kirurgiskt. Trots detta ökade fistelproblem. Förnyad undersökning av tarmen med ileocoloscopi ("tittskåpsteknik") visar normal tarm, förutom en inflammation i ändtarmen. Denna behandlas med lokal kortison, som förs upp via ändtarmen. Tarmslemhinnan blir bättre, men fistelproblemen kvarstår, vilket ger mycket dålig livskvalitet .
Biologisk terapi föreslås
Vid terapikonferens bland läkarna på kliniken föreslås biologisk terapi med anti-TNF-preparat. Efter 1 månads induktionsbehandling är fistlarna utläkta och patienten är mycket nöjd. Man beslutar att avvakta med en fortsatt underhållsbehandling. Vid uppföljning 2 månader senare har dock fistelproblematiken återkommit och läkarna planerar nu att ge en längre tids underhållsbehandling med biologisk terapi. När man återstartar med denna terapi får patienten en kraftig infusionsreaktion som kräver anti-allergisk behandling med kortison och antihistamin. Behandlingen måste stoppas. Pga den relativt kraftiga reaktionen vågar man inte återuppta den med samma preparat utan väljer att byta till annan biologisk terapi vilket patienten tolererar väl och fistlarna läker åter ut.
Vid uppföljning efter ett års underhållsbehandling mår patienten väl.
